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88805tccn新蒲京呼吸机上“呼气保持”的临床应用

来源:88805新浦京登录入口 阅读量:1262 发表时间:2023-07-01

88805新浦京登录入口的有创呼吸机RV100/200、RS300/100都具备了呼吸保持的功能。


作为临床医生贴心的助手,88805tccn新蒲京呼吸机配备了策略、雾化、诊断和PV工具等诸多高级功能。

为了方便临床医生使用本文介绍一下其中“呼气保持”功能的操作


前言:
临床上一些AECOPD和哮喘的患者会出现内源性PEEP的情况,产生原因主要是气道狭窄和气道陷闭引起的呼出气流受限,气体不能充分呼出。


内源性PEEP的存在会引起呼气末肺容积增大,下次通气的吸气末肺容积增大,平台压增大,气胸风险增加。内源性PEEP还会增加触发难度,增加患者呼吸做功,诱发呼吸疲劳,这在COPD患者上尤其突出。


“呼气保持”就是临床测量有创机械通气患者内源性PEEP的常用方法。


原理:通过呼气末将气道阻断,待气流停止、肺内压力重新达到平衡时所测的气道压力为总PEEP,总PEEP和呼吸机设置PEEP的差值即为内源性PEEP,暨(PEEPi)。



操作:

1. 打开【功能】-【策略】菜单。

2. 在呼气相按住【呼气保持】按钮,呼气保持功能将被激活。呼气保持的最长时间为 30 秒。释放【呼气保持】按钮将终止呼气保持功能。
呼气保持过程中,呼吸机将自动计算内源性呼气末正压(PEEPi)的数值,并显示在界面上。
注意:
两次呼气保持之间,至少有一个吸气相。
只有在非待机状态下,系统才能响应呼气保持按键操作。
在 CPAP 模式下,您不能启动呼气保持功能。
小贴士:
呼气末暂停测得的内源性PEEP仅能反映在呼气末仍然开放的肺泡压力,部分肺泡内源性PEEP可能比实际测得的要高。




应用:

1.原发病的处理:AECOPD和哮喘患者的PEEPi主要产生于气道痉挛、水肿、黏液阻塞等,因此解痉平喘、引流小气道黏液栓是改善其气道狭窄的基础方法。对吸入气体加温加湿也有一定程度的辅助作用。
2.延长呼吸时间:这是AECOPD和哮喘患者机械通气的根本指导思想。一般是通过降低呼吸频率(如8-15bpm)、降低潮气量(6-8ml/Kg)、缩短吸气时间(0.6-1.0s)等达到,若患者自主呼吸过快,可以适当使用镇痛镇静药物甚至神经肌肉阻滞剂。
3.合理使用外源性PEEP:AECOPD患者也存在一定程度的气道陷闭——呼气相肺组织回缩,压迫小气道导致其内径变窄。可以设置PEEP,在气道内维持一定的正压,呼气相“撑住”小气道,这样有利于远端气体呼出,可以降低PEEPi,一般从上述测得的PEEPi值的50%开始增加,直到患者呼气末流速可以归零或无效触发消失。




参考文献:

【1】:杜娟,高占成. 内源性呼气末正压的发生机制及临床策略[J]. 中国危重病急救医学,2005(08):506-508.

【2】:秦朝辉,陈荣昌,钟南山. 内源性呼气末正压的测定方法[J]. 国外医学. 呼吸系统分册,2004(03):113-115.

【3】:机械通气精要(美)Dean R. Hess原著;袁月华主译. 第30章 机械通气基础力学,2016(01):268-269.

【4】:孔维民,王辰. 慢性阻塞性肺疾病的内源性呼气末正压问题[J]. 中华内科杂志,2004(09):79-81.



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